La tension artérielle peut-elle être différente dans chaque bras ?

INTRODUCTION

De petites variations dans les mesures de la pression artérielle entre les bras ne sont généralement pas alarmantes. Cependant, un écart supérieur à 10 mm Hg doit être préoccupant.

Une recherche de 2022 publiée dans les Annals of Surgery and Medicine a proposé l'idée selon laquelle la tension artérielle plus élevée du bras dominant résulte de sa plus grande fréquence d'activité. Ainsi, si vous êtes droitier, vous devez vous attendre à ce que la tension artérielle dans votre bras droit soit un peu plus élevée. (Corliss, 2014)

Dans cette étude, les mesures de tension artérielle de 2 030 personnes en bonne santé âgées de 15 à 40 ans ont été examinées. Il a été découvert que 26 % des participants présentaient une différence de pression artérielle systolique d'au moins 10 mmHg entre les bras, et près de 31 % avaient une différence de pression artérielle diastolique d'au moins 10 mmHg entre les bras.

Les personnes ayant des antécédents de différences de pression artérielle systolique entre les bras de 10 à 15 mm Hg courent un risque accru de développer une maladie vasculaire. (Fred, 2013)

RAISONS DE L'ÉCART

• L'American Heart Association (AHA) souligne également l'importance d'avoir des observateurs correctement formés, plaçant correctement le patient et utilisant la bonne taille de brassard.
• Faire une pause et ne pas consommer de café ni fumer juste avant de prendre la tension artérielle du patient.
• Bien que les appareils oscillométriques (automatiques) soient moins précis que les équipements auscultatoires (manuels), ils conviennent néanmoins à un usage clinique, à l'exception peut-être des patients souffrant d'arythmies, des patients traumatisés et des patients hypertendus. (Kulkarni et al., 2011).
• Les variations et les préjugés parmi les observateurs, les équipements défectueux ou l’incapacité à standardiser les méthodologies de mesure sont des causes fréquentes d’erreurs dans la surveillance de la pression artérielle.
• Un examen physique est rendu plus intime en saisissant le bras du patient pendant que l'instrument de mesure est appliqué. Cela montre également de la chaleur, de la sensibilité, de la sympathie et de l'empathie. (Hong et al., 2011)

CAUSES DES FLUCTUATIONS DE LA TA

Artériosclérose

La plupart du temps, l’épaississement et la constriction des artères, qui peuvent entraîner une réduction du flux sanguin dans un seul bras, peuvent créer des différences de pression artérielle entre les bras.

La coarctation aortique (CoA)

Cette condition augmente la pression artérielle sur le ventricule gauche en obligeant le cœur à travailler plus longtemps pour pomper le sang via l'aorte rétrécie. (Corliss, 2014)

Diabète​

Étant donné qu’une glycémie élevée prolongée peut endommager les vaisseaux sanguins, des niveaux de glucose mal gérés ont été associés à des différences de pression artérielle entre les bras.

Échographie périphérique cardiaque (PAD)

Une différence de pression artérielle importante entre les bras peut être le signe d’une maladie artérielle périphérique (MAP), une affection dans laquelle le sang coagule dans les artères irriguant les bras (MAP des membres supérieurs) et les jambes. (Fred, 2013)

QUELLE EST LA QUANTITÉ DE CHANGEMENT SUFFISANTE POUR SONNER UNE ALARME ?

Selon l'article de synthèse de 2021 sur l'hypertension, les auteurs ont déterminé qu'une différence de pression artérielle entre les bras de « 10 mmHg peut désormais être considérée à juste titre comme une limite supérieure de la normale ». De plus, ils indiquent qu’il pourrait y avoir une augmentation de 1 à 2 % du risque de maladie cardiovasculaire pour chaque augmentation de 1 mmHg. (Kulkarni et coll., 2011)

COMMENT MESURER CORRECTEMENT LA TA ?

• L'American Heart Association conseille d'acheter un tensiomètre à brassard validé.
• Il est temps d'agencer parfaitement votre corps une fois que vous avez enroulé le brassard sur le haut de votre bras (sans manches, en vous assurant que le bas de chaque brassard est précisément au-dessus du point de flexion de votre coude).
• Comme il est normal d'avoir des élévations avec l'activité, assurez-vous que vous êtes immobile pendant au moins trente secondes avant de collecter les mesures afin de vous assurer que les efforts d'exercice ne créent pas de fausse élévation. (Hong et al., 2011).
• Lorsque vous déterminez la différence de pression artérielle entre les deux bras, vous devez toujours choisir la valeur la plus élevée comme étant la plus précise.
• La clinique Mayo conseille de tester votre tension artérielle plusieurs fois par jour, d'abord le matin (après avoir uriné) puis le soir avant les repas ou les médicaments. (Fred, 2013)

PRÉCAUTIONS SANITAIRES

• Le plus grand cadeau de santé que vous puissiez vous offrir si vous fumez est d’arrêter.
• Ce qui se rapproche le plus des remèdes miracles contre les maladies cardiaques et d’autres maladies chroniques sont l’activité physique et l’exercice. (Corliss, 2014)
• Si vous êtes en surpoids, vous pouvez réduire considérablement votre fréquence cardiaque et votre glycémie en réduisant simplement entre cinq et dix pour cent de votre poids initial.
• Incluez des grains entiers, des haricots, des noix, du poisson, du poulet et d'autres sources d'excellentes protéines, ainsi que des fruits, des légumes, des herbes et des épices.
• Si vous consommez de l'alcool, faites-le avec modération.
• L'utilisation de méthodes de réduction du stress telles que l'activité physique, la pleine conscience, la méditation et d'autres pratiques contribuent à réduire la tension exercée sur le cœur ainsi que sur les artères. (Kulkarni et al., 2011)

CONCLUSION

En résumé, ceux d'entre nous qui travaillent directement avec les patients doivent toujours être conscients que des mesures de tension artérielle inexactes et le fait de négliger de prendre une mesure dans les deux bras peuvent entraîner un diagnostic incorrect, des tests inutiles et un traitement inadapté.

Nous devons également reconnaître que les médecins superviseurs sont, en fin de compte, responsables des lectures précises de la tension artérielle et des calculs de la tension artérielle entre les bras. Le moyen le plus efficace pour remplir cette obligation est de mesurer vous-même la tension artérielle du patient, notamment lors du premier examen et des deux mains, à l'aide de méthodes appropriées et d'appareils de mesure certifiés.

Les références

Corliss, J. (5 mars 2014). Grande différence de tension artérielle d’un bras à l’autre liée à un risque plus élevé de crise cardiaque. Santé de Harvard. https://www.health.harvard.edu/blog/big-arm-arm-difference-blood-pression-linked-higher-heart-attack-risk-201403057064#:~:text=Small%20differences%20in%20blood %20pression

Fred, HL (2013). Mesures précises de la tension artérielle et de l'autre bras : le médecin est en dernier ressort responsable. Journal du Texas Heart Institute, 40(3), 217-219. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3709227/

Kulkarni, P., Shekhar, S., Reddy, B. et Nirmala, B. (2011). Mesure de la tension artérielle : un bras ou les deux bras ?. Journal indien des sciences médicales, 65(9), 406-406.

https://go.gale.com/ps/i.do?id=GALE%7CA323068691&sid=googleScholar&v=2.1&it=r&linkaccess=abs&issn=00195359&p=HRCA&sw=w

Hong, D., Wang, J., Su, H., Xu, J., Liu, Y., Peng, Q. et Wang, L. (2011). L’exercice sur un bras induit une différence significative de pression artérielle diastolique entre les bras. Surveillance de la pression artérielle, 16(3), 134-137.

https://journals.lww.com/bpmonitoring/FullText/2011/06000/One_arm_exercise_induces_significant_interarm.6.aspx